凶险的重症肺炎，如何降低病死率？

□文/ICU  罗柔

60岁的陈先生近日受凉后发热咳嗽，全身乏力、畏寒、肌肉酸痛且时有头晕。陈先生自行购买头孢及风寒感冒颗粒服用，未见明显好转。近日，患者上述症状加重，出现呼吸困难，前往当地人民医院就诊，住院后测得最高体温39.5℃，完善相关检查后诊断为“1.重症肺炎2.呼吸衰竭”，予抗感染、补液、止咳祛痰、平喘等治疗后症状未见明显缓解。为求进一步系统治疗，患者经120转我院就诊，我院急诊以“1.重症肺炎2.呼吸衰竭”收入ICU行重症监护治疗。急诊完善肺部CT示：双肺重症肺炎，心影稍增大。

我院危急重症科主任郑爱华教授及黄叶妮主治医师查看病人后分析并指出，根据2016年中国急诊重症肺炎临床实践专家共识指南，该患者近10余天出现咳嗽咯黄色脓痰，发热，肺部听诊可闻及明显湿罗音，结合患者血常规及CT，可明确诊断为重症肺炎。

患者呼吸困难，病情危重，立即完善相关检查，予无创呼吸机辅助呼吸。重症肺炎患者须立即给予恰当的经验性初始抗菌药物治疗，在郑爱华主任医师的指导下，采用乌司他丁与美罗培南联合抗炎抗感染，及其他清热、化痰止咳、提高免疫力等对症支持治疗。

郑爱华主任医师指出，在治疗危急重症方面，中医药一直有着很好的疗效，这也是我院相较于其他西医院的优势所在，仔细查看病人病情，探查舌脉，仔细斟酌后，郑主任给病人开了银翘散合生脉散加减，旨在清热解毒，益气生脉。

经过在危急重症科7天的治疗，陈爷爷病情好转，趋于平稳。经积极治疗2天后，患者呼吸改善，改呼吸机辅助呼吸为双鼻导管氧气吸入，患者各感染指标较前明显下降，生命体征平稳，予复查胸部CT示：双肺病变较前缩小，右侧新发胸腔积液。治疗非常有效，患者病情好转，予请呼吸科会诊，转老年病科普通病房继续治疗。

郑爱华主任医师指出，社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、健康护理相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎均可引起重症肺炎，重症肺炎的病死率高达30％～50％，是相当危险的呼吸系统疾病。因此一旦确诊重症肺炎，有条件最好送至ICU行监护治疗，能有效降低病死率，改善临床预后。