阿片类镇痛药，助力走出癌痛煎熬

疼痛是癌症患者最常见、最主要的症状，是造成癌症患者痛苦的主要原因，严重时甚至“痛不欲生”。

有效治疗癌痛除了可以提高患者的生活质量，还能延长生命周期。药物治疗是癌痛治疗的主要方法，通过规范用药，80%～90%病人可以缓解疼痛。而阿片类镇痛药，特别是以吗啡为代表的强阿片类镇痛药，因镇痛能力强，并能缓解疼痛引起的焦虑、抑郁等情绪，安全性高，而成为有效镇痛的主力军。

使用时，了解阿片类镇痛药的这些特点，或许可以助力有效止痛。

一、中度疼痛，即可使用强阿片类镇痛药

医学上有个简单的评估方法，将癌痛程度分为轻度、中度、重度三个等级：

通常，对于轻度疼痛，可使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药。如止痛不充分，或疼痛程度加深，逐步升级到使用弱阿片类（如可待因、曲马多）或低剂量强阿片类药、强阿片类药物。

用于癌痛的强阿片类药，通常有吗啡、羟考酮、氢可酮、芬太尼等。

二、使用适合个人的药物和剂量

根据每个人的疼痛程度、曾经使用的止痛药物以及病情和合并疾病等不同，选用适合个人的阿片类药物种类和给药途径。当然口服是首选的给药途径，吗啡缓释片、羟考酮缓释片是常用的基础用药。不能吞咽，口服阿片类药物出现不可耐受的恶心及呕吐、顽固性便秘等者，可用芬太尼透皮贴剂；特殊情况下可选择皮下注射给药，但一般不使用静脉或肌肉注射给药。

阿片类镇痛药物的有效性和安全性存在较大的个体差异，同时为尽量减少不良反应，需要逐渐调整剂量，以获得最佳药效（既充分镇痛又无不可耐受的不良反应）。如病情恶化或疼痛加剧，可适当增加药物剂量来提高止痛效果。

阿片类镇痛药物用于癌痛没有极量限制，只要止痛治疗需要，可以使用最大耐受量。

三、 按照每种药的时间间隔，规律性给药 

癌痛治疗期间，应根据所用药物及其剂型，使用合适的时间间隔，按时按量给药，不痛也要使用；而不是按需用药，即什么时候感觉痛了再给药。如吗啡缓释片、羟考酮缓释片间隔12小时服用1次，而不是10小时或13、14小时；芬太尼透皮贴剂应间隔72小时换用。

这样才能使血药浓度维持在一个平稳、有效的水平，保障疼痛控制的连续性，避免承受——痛时才给药所带来的——用药后至药物起效之间相当长一段时间的痛苦，人在反复的疼与不疼间受罪、甚至恐惧，日子就变得“煎熬”。

规律性给药还可减少耐药性和成瘾性的产生。

四、规范用药，不必担心阿片类镇痛药成瘾

阿片类药物成瘾性的产生，与剂量的大小有关，但主要取决于血液中药物浓度的变化率，单位时间内，血液中药物浓度波动越大，越容易成瘾。

癌痛患者，规范使用阿片类药物，成瘾风险极低，而且疼痛是成瘾的有效拮抗剂。由于肿瘤的进展，疼痛加剧；同时使用时间延长，阿片类药物出现一定的耐受性，许多人药量越来越多，这是正常的。

五、 了解阿片类药物的不良反应，科学应对

阿片类药物常见不良反应有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等，除了便秘外，大部分是暂时性或可耐受的，常出现在用药的最初几天，数日后会逐渐减轻甚至消失。

长期不良反应一般只有便秘，有些人可能贯穿整个用药期间。用药期间多喝水，多吃含纤维的食物，在启动阿片类药物治疗的同时预防性使用通便类药物，如番泻叶、麻仁丸、乳果糖、聚乙二醇电解质散等，多可有效缓解和减轻。

呼吸抑制一般发生在突然大剂量使用或与安眠药联合使用时。用药时逐步增加剂量，一般不会发生；用药过程中如需同时使用安眠药，注意密切观察呼吸情况。

作者：管燕 谭蕾红 编辑：何穰