老年人常因合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需同时服用多种药物（即 “多重用药”）。我国60岁及以上老年患者多重用药率高达70.8%，每日平均服用药物数量达8.6种，药物不良反应发生率高达29%，使得只占人口总数12%的老年患者，其总体药费却占全人口药费总支出的30%以上。如何科学管理用药、规避风险？这份指南带您精准避风险、守安全。
什么是多重用药？
多重用药：同一名患者同时应用多种药物或过多数量的药物。通常将使用5种及以上药物定义为多重用药，使用10种及以上药物即定义为过度多重用药。
适当多重用药：根据患者具体情况评估后的最佳药物治疗方案，其用药指征明确且能达到理想的治疗效果。
不适当多重用药：使用的药物超出了患者的临床指征范围，包括非治疗必需的药物、缺乏循证医学证据的药物以及重复用药。
多重用药有哪些雷区？
1.不良反应风险增加
老年人代谢能力下降，药物蓄积风险高，合用药物越多，不良反应率越高。
2.药物相互 “拉仇恨”
部分药物联用会干扰吸收、代谢、消除，比如抗凝药华法林与抗菌药利福平同服，会显著减弱抗凝效果，增加栓塞风险；他汀类降脂药（如阿托伐他汀）与克拉霉素同服，会加重肝损伤和肌肉疼痛。
3.用药依从性差
世界卫生组织统计显示,全球有1/7的老年人不是死于疾病或自然衰老,而是死于不合理用药。长期服药和多重用药,再加上缺乏合理的用药知识等因素,导致老年慢性病患者不能正确遵循医嘱并坚持正确用药,极易出现用药不当和依从性差等问题。
老年朋友避 “雷” 实操：四步走筑牢安全防线
1. 建立用药清单
记录所有的用药，包括处方药（如降压药）、非处方药（如感冒药、胃药）、保健品（如鱼油、蛋白粉），注明药物名称、剂量、用法、服药原因。就诊时随身携带清单，主动出示给医生或药师，避免重复开药。
2.“一站式”沟通
优先选择固定的医生，就诊时主动问清：“新开药和我正在吃的药有冲突吗？”“能不能减少服药种类？”
3.守“减法原则”
不自行“加药”：比如因失眠自行加用安眠药，可能与降压药、降糖药产生嗜睡叠加效应，增加跌倒风险；关节痛时自行加用布洛芬，可能加重胃黏膜损伤（尤其合并胃病者）。
保健品“少而精”：建议不要同时服用三种及以上的保健品，以免加重身体负担。
定期“瘦身”：每 3-6 个月请医生或药师评估用药清单，对可停、可减或有替代方案的药物及时调整（门诊西药房的药学门诊窗口可为您提供服务）。
4.盯“身体信号”
记牢“危险信号”：服药后若出现头晕、心慌、视物模糊、牙龈出血、皮肤瘀斑、尿量异常、便秘或腹泻加重等症状，立即停药并及时就医，告知医生近期用药情况。
定期“体检护航”：服用他汀类（降脂）、非甾体抗炎药（止痛）等肝肾功能损伤风险较高的药物时，每 3-6 个月复查肝肾功能、电解质等指标；服用抗凝药时，定期监测凝血功能。及时发现危险信号，及早干预。
临床药师特别提醒
1.中西药联用“别任性”
丹参、三七等活血类中药制剂与华法林、阿司匹林等抗栓药联用时，需警惕出血风险。
2.“小剂量起始”是关键
老年人用药建议遵循 “小剂量起始” 原则，初始剂量通常为普通成人剂量的 1/2-2/3，再根据疗效和身体反应逐步调整至合适剂量，比如降压药初始从半片开始服用，观察血压变化后再调整。
3.服药时间“讲技巧”
肠溶片（如阿司匹林）空腹服更易吸收，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）餐前服效果好，他汀类药物睡前服降脂效果更佳；中、西药间隔 1-2 小时服用，减少相互影响。
总之，老年人多重用药安全的核心是 “清单在手、精准沟通、精简用药、密切监测”。有任何用药疑问，及时咨询临床药师或主治医生，切勿凭经验自行调整用药，让每一次服药都更安心。
参考文献：
1.沈杰,高宁舟,郑松柏,等. 老年人多重用药评估与管理中国专家共识(2024)[J]. 中华老年医学杂志,2024,43(03)：269-278.
2.谷景亮. 山东省老年慢性病患者用药行为及依从性研究[D]. 山东大学,2019.
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