关于腹泻常见的用药问题

十二月来临，天气日渐寒冷，是呼吸道传染病和肠道类病毒传染病发生及传播的高风险时段，支原体感染、流感、新冠、其他病毒感染或者混合感染，周围很多人都中招了，咳嗽、发热、咽痛等，还有人是腹泻、呕吐的症状。

最近就有人在咨询治疗腹泻的有些什么药呢？

下面我们来捋一捋腹泻常见的用药问题。

一、什么样的便便是腹泻呢

腹泻是指排便次数明显超过平时习惯，每日3次或3次以上，粪质稀薄，含水量增加（＞ 85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。慢性腹泻为病程>4周或间歇性在2-4周内的复发性腹泻；急性腹泻病程为2-3周，其中急性感染性腹泻持续时间不超过2周。我国感染性腹泻的发病率一直位居肠道传染病的首位。

引起急性感染性腹泻的病原体常见的包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。

细菌感染包括有沙门菌、志贺菌、致泻大肠埃希菌、霍乱弧菌、痢疾、副溶血弧菌等。

病毒感染包括轮状病毒、诺如病毒、腺病毒、星状病毒等，家里有宝宝的朋友可能对这些病毒是有所耳闻的。当然病毒感染引起的腹泻现在又添加了新冠病毒这员大将。

 病毒感染性腹泻多具有自限性，目前缺乏特效抗病毒药，一般不用抗病毒药物，必要时补液、使用止泻药、吸附剂、益生菌等对症支持治疗。细菌感染性腹泻一般可在专业医生的指导下，使用抗菌药及对症支持治疗。

二、口服补液盐（ORS）怎么选？

补液能有效的纠正腹泻引起的液体和电解质丢失。严重低血容量（如重度脱水）应首选静脉补液，一旦情况稳定，就可改为口服补液。

国内常用的口服补液盐有3种配方，其中口服补液盐Ⅲ是低渗性，钠和葡萄糖含量有所减少，口感更好更安全，是WHO推荐的低渗方案，也是最适合儿童腹泻的补液盐，我国目前补液盐也是以口服补液盐Ⅲ为主。

 从3种口服补液盐的包装可以看得出Ⅰ和Ⅱ是非处方药（OTC），可以自行购买的，Ⅲ是处方药，凭医生开具的处方购买。

三、常用止泻药有哪些？

1、吸附剂：吸附有毒有害物质。如蒙脱石散、药用炭等。这类药是治疗腹泻时常用的一类药，但是在药理学上不属于止泻药，而是属于吸附药。

 2、抗分泌药：减少肠液分泌。如消旋卡多曲、次水杨酸铋等。

3、抗动力药：激动肠道阿片受体，减少肠蠕动。如复方地芬诺酯、洛哌丁胺等。只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性。用药过程中出现便秘或48小时仍无效者应停药。

抗动力药不宜作为细菌感染性腹泻的基本药物治疗。因为在感染细菌腹泻时，肠道细菌繁殖产生大量的毒素，机体处于防疫本能产生腹泻症状。服药后，毒素排不出去，滞留在体内，可能会引起严重的中毒症状，加重病情。

细菌感染性腹泻需要根据感染的病原体使用合适的抗菌药来对因治疗，对有适应症的社区获得性细菌感染性腹泻，喹诺酮类药物为首选抗菌药，比如诺氟沙星、左氧氟沙星等。喹诺酮类药物18岁以下儿童禁用。也可以考虑使用利福昔明、小檗碱（黄连素）等。感染的细菌不一样选用的药物也不一样，建议在医生指导下使用抗菌药。 

腹泻使用抗菌药一定要有指征用药，非感染性腹泻以及病毒感染性腹泻（包括新冠病毒）等使用抗菌药都是无效的。滥用抗菌药物不仅无效，反而会致肠道菌群紊乱。

四、益生菌类制剂吃不对等于白吃？

益生菌制剂是临床上常用于治疗腹泻的药物之一，种类非常多，可根据不同人群、不同原因引起的腹泻酌情选用，但是要特别关注其使用注意，否则会影响益生菌的活性。

 1. 温度、湿度都会影响益生菌的活性，不同的益生菌保存条件是有区别的（见下表）。活菌制剂，溶解时水温不宜超过40℃，以免活菌的有效成分遭到破坏。 

常用益生菌保存条件

2、一般饭后30-60分钟服用，食物中和胃酸，更有利于活菌顺利到达肠道发挥作用。死菌制剂饭前饭后均可服用。

3、不宜与吸附剂（如活性炭）、铋剂、鞣酸和酊剂合用。因为它们能抑制、吸附活菌，减弱或降低疗效。

4、大部分益生菌对抗菌药物敏感，不建议联用，如病情需要联用，与抗菌药物的联合使用时间最好是隔开2-3个小时，才能确保服用的益生菌能够发挥作用。

布拉氏酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌这3种益生菌对抗菌药物不敏感，可以与抗菌药物联用。布拉氏酵母菌是真菌制剂，不能与抗真菌药物合用。

作者：邹菊英 钟娟