麻醉穿刺有难度 超声引导显功夫

近日，我院麻醉科为一名高龄且既往腰椎内固定术后患者在超声引导下成功实施单次细针腰麻，使其顺利的完成了肛周脓肿手术，既保证了术中呼吸循环稳定，又避免了全麻插管后的种种并发症。

80岁的范嗲嗲因肛周脓肿疼痛难忍入院，拟行肛周脓肿根治术，患者高龄且并存有高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎并肺气肿，既往曾因两次心肌梗死入外院植入多个心脏支架，心肺功能差，全麻插管风险大，老人家既往又因腰椎管狭窄行钉棒内固定术，其手术部位的腰椎节段正是腰麻穿测节段，腰椎手术造成解剖位置的改变及螺钉的阻挡，对于传统解剖定位行腰麻穿测基本是个禁区，难度风险极大且失败率极高。为了确保患者围术期的安全，麻醉科积极做好术前准备及麻醉应急预案，经过麻醉科交流讨论，最后黄珍副主任决定用出麻醉科的第三只眼——超声，为患者实施超声引导下行蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。

患者入手术室后开放静脉输液，动态监测患者血压心电图，随即协助患者侧卧位，然后在超声引导下实行精准定位成功避开了螺钉，一次性成功为患者实施了单次小剂量的腰麻，术中患者生命体征平稳，镇痛效果确切，得以确保手术安全顺利结束。目前患者已康复出院。

麻醉科黄珍副主任介绍，超声被喻为当代麻醉医生的“第三只眼睛”，可实时观察目标神经、血管及其周围的结构，实时观察穿刺针的行进路线、局麻药的扩散等，实现麻醉操作可视化，更精准、安全、有效，可显著减少麻醉相关并发症，提高围术期麻醉质量。此次超声引导下腰麻的成功实施标志着我院麻醉手术科进入一个全新的发展平台，作为集临床麻醉、急救复苏、无痛诊疗为一体的综合性临床科室，在今后的工作中我们将用好“第三只眼睛”—超声技术，将进一步开展好超声引导下的周围神经阻滞、超声腰麻及血管穿刺技术，使麻醉操作可视化、精准化。在保障病人围术期安全、加速康复、危重病人抢救和舒适化医疗方面承担更多的责任。