人生的最后一次骨折——高龄髋部骨折，麻醉关怎么过？

近日，90岁的王爹爹在家不慎摔倒后右髋疼痛，活动受限，紧急120送到当地医院，因患者高龄且一般情况差，遂转入我院，急诊X线检查后确诊王爹爹右侧股骨粗隆间骨折。

髋部骨折，俗称人生的最后一次骨折，九旬老人髋部骨折，能否手术？相信在很多人的心里，都会有一个问号。高龄，一直被视为骨折手术的“禁区”。随着年龄增长，老年人生理机能减退、基础疾病复杂、骨折后创伤应激严重，围术期容易诱发各种并发症，导致脏器功能衰竭，增加死亡风险。但是，如果不做手术，采取保守治疗，老人可能会落下残疾且需长期卧床，容易引起多种并发症，严重时还可能危及生命。

王爹爹在入院后完善相关检查，检查结果显示心肺功能较差，冠心病，慢性支气管炎，肺气肿，肺大泡，低钾血症，低蛋白血症，脊柱侧弯畸形。能否顺利手术，首先摆在面前的第一道难关就是麻醉关！

在麻醉方式的选择方面，王爹爹心肺功能较差，全麻插管后术后可能出现呼吸机依赖，气管导管拔管困难，肺部感染加重，患者家属难以接受。腰麻的难题就在于他髋部疼痛难忍，难以配合且脊柱侧弯畸形，导致穿刺困难程度大大增加。经科室讨论，制定详细的麻醉方案和紧急预案，麻醉科黄珍主任再三评估麻醉手术中可能遇到的问题，决定为王爹爹实行超声引导下前路腰丛阻滞+超声引导下小剂量单次细针腰麻。

进入手术室后，开放外周静脉输液，上监护监测生命体征并开放桡动脉实时监测血压。首先在黄珍主任指导下，行超声引导下前路腰丛——血管旁三合一神经阻滞，减轻王爹爹侧身腰麻时髋部骨折引起的疼痛，随后辅助其侧身，再次在超声引导下为他成功实施了椎管内穿刺，并只给予了小剂量的布比卡因7.5mg。

术中，在麻醉医生的保驾护航下，王爹爹生命体征平稳，手术顺利进行，操作稳准快，安全返回病房。术后第二天病房随访王爹爹，生命体征平稳，手术部位无疼痛，家属感叹他终于睡了个好觉。

随着我国人口老龄化时代的到来，越来越多的高龄老人成为了就医主体。而被称为老年人头号杀手的髋部骨折，使得大多数老人饱受病痛的折磨。我院高龄患者的麻醉手术尤其多，麻醉科黄珍主任提醒到，高龄髋部骨折手术时，一定要进行严格的术前评估，全面掌握患者的每一种合并症以及可能会面临的围术期并发症，给予及时有效的诊断与处理，为患者尽早手术赢得时间，通过制定个体化的麻醉方式，运用精准的麻醉技术，依靠严密的麻醉监测手段，降低围术期的并发症的发生率，为患者提供舒适化医疗服务。