众所周知，我们中医附二的肛肠科是国家重点专科，全国肛肠患者都慕名而来。与此同时，小儿肛周手术也占了一定的比例，我院肛肠四科专长于小儿肛肠疾病，以肛瘘、肛周脓肿最常见，多为男孩，达到手术指证的话是要在全身麻醉下手术的。每天等在手术室外的小儿家属脸上都挂满了焦虑和担忧，真是“病在儿身，疼在娘心”。
那什么样的小儿肛周疾病需要做手术？术前应该做哪些准备，家属应该怎样配合？进入手术室患儿是什么状态？术后患儿哭闹可以进食吗，术后应注意什么？接下来，我们来聊聊关于小儿术前术后的镇痛和护理，希望能缓解家属们的担忧。
什么样的小儿肛周疾病需要做手术？
常见的需要手术的小儿肛周疾病有肛周脓肿和肛瘘。
肛周脓肿在中医里又称为“肛痈”，是一种急性化脓感染性疾病，同时肛周脓肿也是肛瘘的前身，如不进行有效治疗极易发展为肛瘘。由于它们的感染病灶在肛门直肠内部，因此进行手术治疗是国际上公认的主要治疗方法。
术前家属应该注意些什么？
家属要保持患儿肛周皮肤清洁，注意患儿术前禁饮禁食的标准：固体食物8小时，配方奶粉6小时，母乳4小时，清液2小时。由于患者小不能主诉，在麻醉医生术前访视的时候，家属要回答小儿平时的生活状态，近期是否有感冒、咳嗽、发热，是否有一哭闹就容易紫绀，或容易呼吸窘迫的现象，这些家属都应如实告知麻醉医生，因这种状态下不能轻易手术，需要核查患儿的心脏功能状态是否允许麻醉。
进入手术室患儿是什么状态？
通常来说，八个月大左右的婴儿已有“认生”意识，抗拒意识强烈的患儿我们鼓励一名家属陪伴进入手术室进行预麻，待患儿进入睡眠状态即可离开去等候室等候。
根据配合程度不同，若患儿未在病房留置静脉管路，则需要在麻醉状态下建立静脉通道，之后就可以进行骶管阻滞麻醉了。我们采用的是面罩吸入快诱导（维持镇静）+骶管阻滞麻醉保留自主呼吸的麻醉方法，既满足了手术区域的完全无痛也达到一定的肛门松弛效果，且苏醒时间短，更利于术后的恢复与管理。
术中我们除了配合肛肠科医生手术之外，重点关注患儿的血氧、静脉通路、体位和体温状态。术中小儿比成人更容易出现低体温，我们会加盖一块布单，尤其做好头部的保暖。手术时间很短，术后待患儿慢慢苏醒、啼哭有力后麻醉师和护士一起护送患儿回病房并和家属交代注意事项。
术后患儿哭闹可以进食吗，术后应注意什么？
走出手术室，家属就会听到患儿“哇哇”大哭，此时多数家属内心都很难受，认为孩子特别痛。其实，能大声哭是一种好状态，说明患儿麻醉苏醒得好，呼吸机制功能良好。此外，由于骶麻镇痛的药效还可维持一定时间，相较于伤口的疼痛，患儿因长时间没吃东西，可能更多原因是“饿哭了”。我们提倡早期进食，理论上是完全清醒即可进食，建议可以喂一些糖水，如无不适，可以正常喂食。
若恢复饮食后患儿仍有因疼痛而哭闹等现象，可向医生汇报，在医生指导下给予相应镇痛药缓解症状。
通常来说，推荐口服NSAIDS类药物：
对乙酰氨基酚 10~15mg/kg，4hourly。婴儿最大剂量75mg/d。 小儿最大剂量100mg/d。布洛芬 10mg/kg,6hourly。
对乙酰氨基酚也可以直肠给药：首次35~45mg/kg,6~8h 后下次给药剂量减至20mg/kg。
作者：廖秋玲 编辑：刘丹
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