多模式镇痛都有哪些方式？

王大爷做了髋关节置换手术，髋部有一个长达十几厘米的切口，“真是医术精湛啊，做了手术完全不痛。”王大爷和隔壁床病友说道。事实到底是怎样？真的是外科医生有切皮不痛的“神手”么？

当然不是，术后刀口不痛，是麻醉医生术后疼痛管理，多模式镇痛的结果。术后疼痛一直是患者们非常关心的话题。很多病人不敢做手术，主要原因就是担心术后疼痛难以忍受。术后疼痛不仅在精神上让患者备受折磨，还从多角度对机体造成不利影响，影响术后的快速恢复。

那么什么是多模式镇痛呢？

多模式镇痛就是联合不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果，使副作用减少到最小。麻醉医生对不同的手术病人采用不同的镇痛方案，实现了个体化、精准化镇痛。

多模式镇痛都有哪些方式？

术后镇痛泵

术后镇痛泵是最常用的镇痛方式。麻醉医生会评估每位患者的一般情况，综合手术类型和手术时间等因素采用合适的药物和剂量并调整其参数，实现镇痛个体化。现在最常用的临床疼痛治疗种新技术——药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“PCA自控型镇痛泵”。当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供应”。以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小，避免了传统方法血药浓度波动大，副作用大的情况。

神经阻滞

在超声引导下，根据手术方式切口位置及深度，选择神经阻滞位置，特异性阻滞支配术区的神经，从而达到减少术后疼痛的效果。神经阻滞具有镇痛效果好，作用时间长，降低术后恶心呕吐风险及全身不良反应，患者舒适度及满意度高等优点。

硬膜外镇痛

手术开始前，从患者背部置入一根细导管，手术后通过这根管子给药，可用于大部分手术的术后镇痛。镇痛效果确切且副作用少。不同节段的硬膜外腔注射局部麻醉药或阿片类药物，硬膜外阻滞原则上能够满足颈部以下所有部位的手术后镇痛需求。

局部注射镇痛

在手术切口附近注射局麻药，与其他术后镇痛方式连用，减轻患者术后疼痛。

药物联合镇痛

主要是指经胃肠道(口服或者直肠给药)或静脉途径进行镇痛的方法，应用方便，操作简单。

中医中药及针灸治疗止痛

（1）耳穴压豆

耳穴压豆法，是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。针对手术病人，可选用神门、交感、皮质下、内分泌等穴位，每日按压3到5次，每次1到2分钟，可起到明显的止痛作用。

（2）中药烫熨

中药烫熨是将中药加热后加入布袋，在人体局部或一定穴位上移动，利用热温之力使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿等作用的一种治疗方法。手术患者做完中药烫熨治疗，感觉整个人轻松多了

（3）针灸止痛：专业医师选穴位针灸止痛。

怎样才能使多模式镇痛效果最优？

1、术前麻醉医生做好麻醉评估，对患者全身情况充分了解，与患者充分沟通，给患者做好心理准备，了解术后可能发生的疼痛及要采取的镇痛方法，与外科医生沟通配合，才能达到事半功倍的治疗效果。

2、正确评估术后疼痛强度。

3、不同的人对疼痛的感受可有明显的差异，同一个人在不同时期对疼痛的反应也可不同，所以每位患者的术后镇痛方案方式和用药量可能不同。

4、做好术后镇痛随访，根据患者疼痛评分及反应随时调整镇痛方案。