上消化道异物是临床常见的急症之一，传统的处理方法是口服某些食物促使异物自然 排出或紧急外科手术取出，但危险性高，病人痛苦大，并发症多。近年来随着消化内镜技术的发展和相应配套设备的普及，消化内镜介入治疗以其安全、快捷、经济、成功率高、病人痛苦小等特点，成为上消化道异物首选的治疗方法。2023年来，我院在电子胃镜直视下先后取出了鱼刺、鸡骨头、发夹等异物，避免了外科手术，未发生严重并发症。
近日，我科来了一位说话费力，面部表情痛苦的患者来预约胃镜，患者诉4天前吃了鸡肉卡了骨头。后我科在患者相关检查结果出来后立即给患者安排胃镜检查。行胃镜所见距门齿约25cm食道见1个长约3cm骨头横嵌入食道粘膜，胃镜前端戴透明帽，用异物钳取出，后壁粘膜见1个大小约0.6cm深凹溃疡，上覆白色脓苔，前壁粘膜破损，鲜血覆盖，无活动性出血。术后予禁食一日，流质7日，使用胃粘膜保护剂等处理。
1.异物取出方法
1.1 术前准备及用药 术前通过详细询问病史，并结合体检及颈、胸、腹部 X线透视或摄片，了解吞入异物的时间、数量、性状、梗卡部位，并排除消化道穿孔，明确患者无胃镜检查绝对禁忌证。术者应对患者做好解释工作，解除患者思想顾虑。依异物的性状准备好合适的钳取器械。术前常规咽麻，依患者具体情况酌情应用镇静、解痉剂；对不合作者，尤其小儿患者，使用短效麻醉剂如盐酸氯胺酮2 ~3m g/kg全麻，术中监测心电及血氧饱合度。术前常规备通畅气道抢救设备，以防较小异物取出过程中滑入呼吸道。
1.2 治疗方法 普通患者可在电子胃镜直视下进行，个别外形复杂、取出危险性大、难度高的异物用双孔道胃镜镜。依异物的形态、性状、梗卡部位及患者病情、身体条件的不同，分别采取内镜直视下取出法、内镜推挤排除法，或二者结合使用。钳取异物器械根据异物的性状而定，如普通活检钳、鳄嘴钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器、取石网篮等。
友情提示：春节在即，家人朋友聚会频繁，吃饭注意细嚼慢咽，避免说笑，以防误吞鱼刺骨头等。家里有小朋友的，也要注意小朋友因为好奇而误吞异物。
作者：卢伟
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