来自永州的胡先生，因腹痛来我院就诊，完善了胃肠镜检查，肠镜提示结肠多发糜烂，病检未提示炎症性肠病相关表现，第一次大便检查没发现特殊情况，再次大便检查时，检验科的医生给管床医生打来电话，大便里面有肝吸虫的虫卵，再追问病人既往生活和饮食习惯，胡先生告知，他们当地有吃生鱼片的习惯，于是患者腹痛的原因便浮出水面，是由于肝吸虫病导致。
令人惊讶的是，胡先生告知，当地有很多让感染了肝吸虫病，治疗肝吸虫的药物——吡喹酮还非常紧张，在当地血防医院买药还需要预约排队等候。
下面让我们来认识以下肝吸虫：
我院检验科供图（胡先生标本内看到的虫卵）
什么是肝吸虫病？
肝吸虫病，是由肝吸虫（又称华支睾吸虫）寄生于人或哺乳动物肝胆管内所引起的一种寄生虫病。肝吸虫主要通过食用含有肝吸虫囊蚴的淡水鱼、虾传播，一旦囊蚴进入人体，便会在肠道内孵化成幼虫，然后经血管系统进入肝脏，最终定居在胆管内。
一、藏在鱼生里的“寄生虫刺客”
肝吸虫的生命周期宛如一场精心策划的生物入侵。我国广东、广西等地的居民常在鱼塘上架设厕所，人粪直接入水，是一个重要传播环节，虫卵会随感染者粪便排入水体，被淡水螺类吞食后发育成尾蚴，这些尾蚴又会钻进草鱼、鲫鱼等鲤科鱼类肌肉形成囊蚴。当人们生食含有活囊蚴的鱼片时，这些直径仅0.13毫米的“刺客”便顺势进入人体。它们在十二指肠破囊而出，幼虫沿胆总管逆流，最终在肝胆管定居，它们用吸盘牢牢吸附胆管壁，以胆管黏膜为食，每日可产卵上千枚。这种隐秘的寄生寿命可达20-30年。在我国广东、广西等嗜食鱼生地区感染率高达4.7%-24.7%。
二、小心！“它们”是沉默的器官破坏者
感染初期，发热、腹痛等症状常被误诊为普通肠胃炎。随着时间推移，虫体在胆管内长期寄生，机械刺激引发胆管炎，代谢产物导致胆管纤维化，重度感染者的肝胆管甚至会被成千上万的虫体堵塞。当感染虫数达千余条以上，或长期反复严重感染时由于肝胆管内虫体阻塞、胆管壁及其周围纤维组织高度增生，可使胆液排泄阻滞。在胆道阻塞和胆管炎的基础上，偶可发生胆汁性肝硬变。更可怕的是，世界卫生组织已将华支睾吸虫列为1类致癌物，感染者患胆管癌的风险增加4.5倍。而且值得警惕的是，约34%的感染者毫无症状，却在不知不觉中走向肝硬化甚至肝癌。
三、防治结合的破局之道
确诊肝吸虫病需多管齐下：粪便查虫卵是金标准，但需多次送检；ELISA检测IgG4抗体灵敏度达95%；超声检查可见胆管壁增厚、肝内胆管扩张等特征性改变。特效药吡喹酮可杀灭成虫，可是纤维化的胆管病变是难以逆转的。
想要预防肝吸虫病，关键在于改变饮食习惯：
1.淡水鱼虾一定要彻底加热到中心温度90°C以上；
2.生熟刀具、砧板必须严格分开；
3.别再轻信白酒、芥末能“消毒”生鱼片的说法；
4.流行区居民最好每2年筛查一次寄生虫卵。
生鱼片的美味固然诱人，但和健康相比，孰轻孰重一目了然。改变延续千年的饮食传统或许不容易，但为了不让肝胆系统遭受永久损伤，选择熟食才是对自己健康负责的做法。让我们一起为健康把好饮食关，远离肝吸虫病的威胁。
指导专家：熊兰 祁双林
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