随着现代生活的快节奏、高压力、高强度，加之多元化饮食，以致胃肠疾病的发病率越来越高，很多人都有这样一种经历——不吃就饿，一吃就饱胀，或者出现上腹部胀、痛，或者出现上腹部烧灼感等，因为这些症状我们反复奔波于各医院的检查室，做了胃肠镜，做了腹部彩超，做了抽血化验……，结果却显示无明显异常，那原因究竟是什么呢？可能是功能性消化不良找上了你！接下来我们就详细了解一下什么是功能性消化不良？患上功能性消化不良又该如何治疗呢？
一、功能性消化不良的概念
消化不良特指来源于胃和十二指肠脏器发生于上腹部的症候群。沿用功能性胃肠病罗马Ⅳ诊断标准的描述，消化不良症状包括下列四种症状中的至少一种，而且不限于这四种症状：①上腹胀；②进餐早饱；③上腹痛；④上腹部烧灼感。
这些症状可以由明显的胃和十二指肠结构异常、直接相关的邻近器官（如肝胆、肠道）疾病以及系统性（如代谢和内分泌）疾病等引发，被称为“器质性”消化不良。而经常规实验室检查（血、尿、便常规，肝肾功能及血液常规生化检查）和影像学检查（包括消化内镜检查）未发现明显异常，抑或发现某些异常，但不足以解释消化不良症状的成因，目前将此类患者表现出来的消化不良症状，称为功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）。
二、功能性消化不良概念的“易误点”
（1）“功能性”并不代表“没有病”，消化不良的症状是客观存在的。对于FD，缓解或消除症状是主要的临床诊治目标。
（2）未发现能够解释症状发生的原因，并不是说症状的发生没有病理生理学基础。相反，探寻、思考和确定症状产生的可能病理生理学环节，是治疗用药的基础。
（3）对于FD，强调“功能性”，并不排除症状伴随“器质性”问题，只是这些“器质性”问题不被认为是消化不良症状的主要成因。
（4）“器质性”消化不良的症状，针对能够解决的“器质性”病因是治疗重点，同时亦可使用FD的治疗药物。
三、功能性消化不良的“诊治要点”
（1）排查病因，判定症状的“功能性”or“器质性”；
（2）“器质性”病因的处置和随访决策；
（3）功能性消化不良症状的评估及处置策略。
同时，消化不良症状及其病因会随着个人精神心理、社会发展、生活方式的改变而不断变化。因此，不同时代背景下对消化不良的诊治关键点均有不同侧重，在三年新冠肺炎后，再次梳理功能性消化不良诊疗思维和处置关键，是非常有实践意义的。
四、功能性消化不良的西医治疗
（1）质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂及解痉剂可作为FD，尤其是上腹痛综合征的经验性治疗；
（2）促动力药物可作为FD特别是餐后不适综合征的首选经验性治疗；
（3）功能性消化不良有幽门螺杆菌感染之间存在密切联系，若应用抑酸药、促动力药治疗无效，推荐幽门螺杆菌检测及根除治疗；
（4）消化酶制剂可作为FD的辅助治疗；
（5）精神心理治疗对伴有焦虑抑郁的FD患者有效。
五、功能性消化不良的中医治疗
中医认为功能性消化不良大多是情志失调、劳倦、外感邪气、内伤饮食等多种因素共同作用引起。而机体消化和吸收又主要由脾胃共同完成，对中老年人而言，脾胃虚弱，脾胃功能下降，再加上饮食积滞、痰湿等因素，导致食物消化、吸收失调，气机阻滞中焦，最终导致痞满等。其中，素体脾胃虚弱是功能性消化不良发病之本，肝失疏泄，气机失常则是促使发病的诱因和常见病理变化。要治疗功能性消化不良，必须以标本同治为原则，治标以迅速改善自觉症状，治本则使脾胃运化功能强健以祛除病根。治疗时，要把握气机升降，注意肝之疏泄、脾之升清降浊以及胃之和降，以疏肝健脾、理气和胃为基本治则，在此基础上依据辨证结果之不同，选用与之相适应的中医内治法。
六、功能性消化不良患者的饮食原则
（1）注意饮食卫生：避免食用变质、污染的食物，以免引起胃肠道疾病。
（2）饮食多样化：合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素，保证摄入足够的营养。
（3）食物易消化：选择易消化的食物，如瘦肉、鱼、蛋、豆腐等，避免食用高脂肪、油炸、辛辣等刺激性食物。
（4）饮食规律：保持规律的饮食习惯，避免过饥过饱，尽量做到每天三餐定时定量，避免暴饮暴食
（5）适量进食：控制每餐的食量，避免吃得过饱，尤其是晚餐，以免加重胃肠负担。
（6）咀嚼充分：进食时要细嚼慢咽，使食物充分咀嚼，有利于消化。
（7）食物温和：避免食用过冷过热的食物，以免刺激胃肠道。
（8）避免过敏食物：对于已知过敏的食物，要尽量避免食用，以免引发消化不良。
七、功能性消化不良患者的饮食建议
（1）早餐吃好：可选择燕麦、全麦面包、牛奶、豆浆、鸡蛋等易消化的食物，适当搭配水果和蔬菜，保证营养均衡。
（2）午餐吃饱：主食可选择米饭、面条等易消化的食物，搭配瘦肉、鱼、豆腐等蛋白质食物，以及适量的蔬菜，保证营养均衡。
（3）晚餐吃少：晚餐应以清淡为主，可选择瘦肉、鱼、豆腐等蛋白质食物，搭配蔬菜和适量的主食，避免吃得过饱。
（4）零食：适量选择一些易消化的零食，如酸奶、水果、坚果等，但要避免过多摄入高糖、高脂肪的零食。
（5）饮料：多喝温开水，避免喝碳酸饮料、咖啡、浓茶等刺激性饮料。
八、功能性消化不良患者的食疗
（1）砂仁陈皮粥材料：砂仁10克、陈皮5克、粳米100克。
做法：首先把砂仁打粉，将粳米洗净之后和陈皮一起熬煮成粥，然后加入砂仁粉末再煮15分钟即可。每次食1小碗，每日2～3次，温热食。
功效：砂仁有着行气宽中的作用，能温中化湿，健脾开胃。砂仁和橘皮配合可疏肝理气。适合肝郁脾虚型的患者。
（2）山药薏苡仁大枣糯米粥
材料：山药80克，薏苡仁100克，荸荠粉20克，大枣10克，糯米500克，白糖50克。
做法：将薏苡仁淘洗干净，山药打成粉。用薏苡仁、糯米、大枣入锅煮粥，煮至薏苡仁开花，糯米熟烂时，将山药粉加入锅内，边搅边加，约隔20分钟后，将荸荠粉加入锅内，搅匀，停止加热，将粥盛入碗内，每碗加白糖25克。每次食1小碗，每日2～3次，温热食。
功效：补益中气，健脾除湿。适用于脾胃虚弱，食少便溏，乏力等症。
（3）芡实山药粥
材料：芡实、干山药各30克，糯米50克，砂糖适量。
做法：将芡实、山药、糯米洗净后加砂糖，同煮成粥。每次食1小碗，每日2～3次，温热食。
功效：补脾胃，滋肺固肾。适用于治疗脾肾阳虚的消化不良、慢性久痢、虚劳咳嗽等症。
作者：消化内科 张靖敏
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