如何正确服用阿司匹林-湖南中医药大学第二附属医院

说起阿司匹林，大家对它应该都不陌生。作为医药史上三大经典药物之一，阿司匹林已经问世一百余年，至今它仍是世界上应用最广泛的药物之一，也是家喻户晓的抗栓药物。
如何选择阿司匹林的服用剂量？
阿司匹林又称乙酰水杨酸，是一种非甾体抗炎药（NSAIDs），研究发现，不同剂量的阿司匹林，作用不尽相同，适应症也不同。小剂量（75～325mg/d）的阿司匹林能影响血小板的功能，抑制血小板聚集，主要用于心脑血管疾病的预防；较大剂量的阿司匹林具有解热镇痛的作用，一般成人剂量每次300～600mg, 必要时可重复使用，主要用于头痛、牙痛、肌肉痛、感冒发热、痛经等；而阿司匹林用于抗炎抗风湿作用时，需要使用大剂量，成人每天剂量控制在3～5g，分4次服用。目前，临床上主要将阿司匹林用于防治心脑血管疾病，防止血栓形成，使用小剂量阿司匹林的疗效和安全性最佳。
不同剂型的阿司匹林有何区别？
阿司匹林问世一百余年来，一共产生了多种剂型，包括非肠溶剂型（平片、泡腾片）、肠溶剂型、肠溶缓释剂型。非肠溶剂型(平片或者泡腾片)：在胃内即溶解，吸收快，对胃黏膜有刺激作用，适用于急性期首剂负荷，或者作为解热镇痛药物短期使用。肠溶剂型或肠溶缓释剂型：由于有抗酸包衣，阻止了阿司匹林在胃内释放，可降低对胃直接刺激作用，减少胃肠道不良反应，但起效相对缓慢。目前用于抗栓的阿司匹林绝大多数都是肠溶片。
最佳服用时间是什么时候？
餐前吃还是餐后吃，主要取决于哪种服法对胃肠道的刺激更小。胃肠道反应是阿司匹林最常见的不良反应。目前临床上用于抗栓的阿司匹林基本都是肠溶片，肠溶片外面有一层包膜，耐酸不耐碱，能让药物在胃里不化，到肠道里再化掉，然后吸收，这样可以减少对胃的直接刺激作用。餐前服用，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，可缩短胃内停留时间，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。反之，如果在饭后服用的话，进食后食物会稀释胃酸，导致胃内pH升高，更接近于碱性环境，从而使药物在胃内加快分解。而且如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，延长胃内停留时间，从而也会使药物在胃内分解释放过多。所以，阿司匹林肠溶片最好是餐前服用，建议在服药一个小时后再进食。至于早上吃还是晚上吃，对此目前没有定论，大家可根据自己的服药习惯进行选择。总而言之，正确服用阿司匹林关键在于长期坚持、规律服用，宜餐前服用，同时切记不能掰开吃，不能鼻饲，否则不仅降低疗效，还会增加胃肠道的副作用。
偶尔忘记服用怎么办？
单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存血小板活性，同时体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅最多15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大；然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。所以，偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。
哪些药物可增加不良反应?
阿司匹林常见的不良反应为胃肠道损伤和出血，增加阿司匹林胃肠黏膜损伤和出血风险的药物，主要包括其他非甾体抗炎药（NSAIDs）、其他抗栓药和皮质类固醇激素等。NSAIDs和低剂量阿司匹林联合时上消化道的不良事件(包括消化不良、溃疡、胃出血或穿孔)发生风险增加2～4倍。阿司匹林与其他抗血小板及抗凝药物合用可使出血，包括颅内和颅外出血，尤其消化道出血的风险显著增加。
服用期间有哪些注意事项？
服药期间要严格按照医生的医嘱服药，期间出现不适的症状如胃痛、恶心呕吐、牙龈出血、黑便、皮肤大片瘀斑等，应及时停药并寻求医生的帮助，由医生判断是否需要调整用药方案；在用药期间尽量避免饮酒或含酒精的饮料；长期服药患者应定期复查血常规，若血小板计数小于50*10ˆ9/L停用阿司匹林；当患者需要行外科手术时，应至少停用阿司匹林7天；注意药物潮解后不宜服用，阿司匹林遇潮分解成水杨酸与醋酸，服后可造成不良反应。
目前，心脑血管病已成为影响国民健康的头号杀手，给个人、家庭以及社会带来了沉重负担。遵照医嘱，合理用药，只有掌握了正确的服用方法，才能达到最好的药效，也是防止心脑血管病发生的重要手段。本期的阿司匹林使用规范，您领取了吗？

作者：伍瑶贵鹏编辑：何穰

如何正确服用阿司匹林

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