血透患者怎样预防心衰？

心衰是维持性血透析患者的重要死因，占血透析死因的46.6%。为何心衰更青睐血液透析患者呢？

1.血容量过多。大多数血液透析患者少尿甚至无尿，由于在透析间期液体摄入过多，体重增加过量，或者在透析当日抱以侥幸心理而多饮多食，使水分潴留等都能使血容量过多而导致心衰发生。

2.高血压。高血压的定义为干体重中状态下，透析前收缩压＞140mmHg和或舒张压＞90mmHg。据调查，70%的血液透析患者存在不同程度的高血压，长期高血压使用心脏壁肥厚，心脏扩大，久而久之引起心功能衰竭。

3.肾性贫血。血透患者贫血主要是因为肾功能损害使促红细胞生成素生成减少和缺铁、长期血透慢性失血、低氧诱导因子原因等所致，长期贫血使心肌缺氧、心肌功能减退，导致心功能衰竭。

4.电解质代谢紊乱及酸中毒。尿毒症患者由于肾功能受损，易发生电解质紊乱和酸中毒，比如高钾，低钙等都可以使心脏收缩力减弱，甚至心脏骤停而危及生命。

此外，毒素的积累、免疫力低下发生感染也是引起透析患者心功能衰竭不可忽视的因素。
   血透患者如何判断是否发生了心力衰竭呢？

早期心衰：

1.出现逐渐加重的水肿及体重增加；

2.心率增快，血压升高，收缩压和舒张压的差值增大；

3.咳嗽尤其在夜间明显，而且一般止咳药不能控制，有憋气感。如果出现严重呼吸困难、端坐呼吸、心率明显增快、吐粉红色泡沫痰、全身水肿等症状时，即为心衰的典型表现。

病友们除了要知道以上心衰的“小信号”，更应学会采取下列措施来预防心衰的发生。

1.严格限制钠盐的摄入，无尿的病友每天只能摄入2g盐，尿量在500ml以上者只能摄入3-4g盐。

2.控制饮水，养成自觉检测体重的习惯，每天喝水量等于前一天尿量加500ml，透析间期体重增加不超过干体重的3%-5%为宜。

3.保护心脏，避免情绪激动及从事重体力劳动，适量运动，内瘘扩张血流分流太大时应及时就医处理。

4.按医嘱规律进行血液透析，千万不能随意更改血液透析的时间，以期达到充分透析。

5.血压高的病友要坚持监测血压，按照医嘱服用降压药物，及时控制高血压。

作者：肾内科 李阳

编辑：何穰