“三驾马车”控制高磷血症

□文/肾内科 李阳

在肾脏功能正常的情况下，我们每天从食物中摄取的磷基本上能够通过肾脏排出。但是，当肾功能受损导致这一平衡被打破时，进入透析阶段的患者又很难充分排出体内的磷，这样高磷血症就发生了。

研究显示，高磷血症是血透患者多种并发症的中心环节，是引起继发性钙磷沉积变化、维生素D代谢障碍、甲状旁腺功能亢进等的重要因素。血磷过高会导致肾性骨病、心血管钙化、皮肤瘙痒、软组织或关节钙化等并发症，更是血透患者死亡的危险因素，发生于近80%的血透患者。高磷血症病友们需要定期检测并积极控制血磷的含量在1.0~1.5mmol/L。

尽管高磷血症危害大，但我们有以下“三驾马车”来控制血磷，可减少相关并发症。

一、饮食的控制

正常成人每天摄人磷1~1.5g，透析病友应将磷的摄入量控制在800mg以下。磷的摄人与饮食中蛋白质的摄人量密切相关。实际上，磷广泛存在于各种食物中，如鱼、虾、蛋、奶、肉类、家腐、谷物、豆类、软饮料等，大致分为有机磷和无机磷两大类。有机磷主要存在于蛋白质丰富的食物当中，一般来说，蛋白质含量高的食物，磷的含量也高。

并不是所有的高蛋白质食物都必然是高磷食物，最典型的就是鸡蛋清和鸡蛋黄。鸡蛋清是优质蛋白，但磷的含量几乎为0；相反，鸡蛋黄里面的磷含量非常高，是典型的高磷食物。此外，磷含量相对低的食物比较常见的有牛肉、鸡腿、龙虾等；磷含量相对高的食物，有鸡蛋黄、花生、腰果、葵花籽、饼干等。透析病友应多食用磷含量相对低的食物，在保证蛋白质摄人的同时，尽量减少磷的摄入。

在磷的摄入中，还需要重视的问题就是食品添加剂的问题。食品添加剂在日常生活中广泛使用，其中磷是防腐剂和添加剂的主要成分之一。添加剂中的磷是无机磷，易被肠道上皮吸收。常见的含有无机磷的食物来源包括：某些饮料如可乐、谷物、奶酪以及冷冻的烘烤产品加工过的肉制品、速食食物、三明治、饼干、速溶食物等。因此我们应该少喝饮料、少吃零食，尽量选择含磷添加剂少的食物。磷也易溶解在汤汁中，因此最好避免喝荤汤。另外将食物焯水加工，也可以大大减少磷的摄人量。

二、磷结合剂

没有高钙血症的病友可以使用含钙的磷结合剂如碳酸钙，在餐中服用可以促进药物与食物中的磷结合，从而减少磷的吸收。有高钙血症的患者可以选用不含钙的磷结合剂，如司维拉姆、碳酸镧等。此类药物由于不含钙，降磷的同时不增高血钙水平。具体服用方法务必在医生指导下进行。

三、充分透析

透析对透析病友体内磷的清除起到非常重要的作用，特别是当通过饮食控制和增加磷结合剂不足以控制血磷水平或对磷结合剂不能耐受时，就需要延长透析时间、增加透析频率，或改为高通量透析，以增加磷的清除。

低磷饮食、使用磷结合剂、充分透析——降血磷的“三驾马车”，病友们记住了吗?大家赶紧行动起来，让它们为您的安全和健康保驾护航吧!