原发性醛固酮增多症的诊治

临床上，经常有表现为低钾、高血压等症状的患者，医生会完善更多检查来明确患者的疾病。出现这些症状的常见疾病就包括原发性醛固酮增多症，那么什么是原发性醛固酮增多症呢？

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）：是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素——血管紧张素系统所致，是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素及高血浆醛固酮水平为主要特征的临床综合征。

  一、临床主要表现为：

1.高血压为最早出现症状。多数患者血压大幅升高，但恶性高血压罕见。原发性醛固酮增多症（PA）可能伴随顽固性高血压，其定义为即使坚持使用适当的含利尿剂在内的3种药物治疗方案后血压（BP）仍不达标。但极少数患者可不伴高血压。

2.神经肌肉功能障碍

（1）肌无力及周期性麻痹甚为常见。一般说来血钾愈低，肌肉受累愈重，常见诱因为劳累，或服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿药，但多数并不明显。

（2）肢端麻木，手足搐搦。在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦往往变得明显。

3.肾脏表现

因大量失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮，常易并发尿路感染。尿蛋白增多，少数可发生肾功能减退。

4.心脏表现

（1）心电图呈低血钾图形

（2）心律失常较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。

二、相关检查：

1.肾上腺CT或者增强。

2.24h尿钾、尿钠：24h尿钾排出通常>25mmol/24h，尿Na+排出量少于摄入量或接近平衡。
  3.血清电解质：血钾降低，多数患者血钾在2～3mmoL/L，严重者可更低，低血钾多为持续性，少数呈间歇性，血钠升高。
  4.血浆醛固酮、肾素-血管紧张素活性测定
多数患者血浆醛固酮（ALD）明显增高，可达正常的数十至数百倍，以腺瘤患者最为显著；肾素-血管紧张素活性降低。
  5.皮质醇浓度测定：原醛症患者测定24h尿游离皮质醇及血浆皮质醇浓度应为正常。
  6.检查试验包括：钠负荷试验、卡托普利试验、地塞米松抑制试验、螺内酯试验

三、治疗：

手术治疗：醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗

作者：李阳 编辑：何穰