血液净化的“两大法宝”

□文/肾内科 李阳

血液透析患者生存时间越长，并发症也会越多，比如腕管综合征、肾性骨病、全身性瘙痒等，这些常常与体内中、大分子毒素的长期蓄积有关，普通的血液透析治疗不能清除中、大分子毒素，那么什么样的血液净化治疗能够清除中、大分子毒素呢？答案就是血液滤过和血液灌流。

什么是血液滤过和血液灌流？

血液滤过(HF)是指在血液净化过程中不使用透析液，而是在血管通路中持续补充一定量的置换液，与血液充分混合，再以相同的速度进行超滤，以达到清除体内过多的水和毒素的目的。与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、中分子物质清除率高等优点。

血液灌流(HP)是将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用，清除血液中透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢废物的一种血液净化技术。主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析合用以清除慢性肾功能衰竭维持性透析患者体内的大分子毒素。

那么，血液滤过和血液灌流什么时候使用呢？

一、血液滤过的使用条件：

1.高血容量所致心力衰竭、急性肺水肿。
   2.高肾素型顽固性高血压。
   3.严重水、电解质紊乱，酸碱失衡，严重代谢性酸中毒、严重代谢性碱中毒、高钠血症、严重高血钾等。
   4.药物或毒物中毒，尤其适于多种药物或毒物复合中毒。
   5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等中分子毒素所致症状。
   6.急、慢性肾衰竭伴以下症状时：①低血压或血液透析时循环不稳定者；②需实施全静脉营养者；③伴多脏器功能衰竭者；④病情危重的老年患者；⑤透析时易发生失衡综合征者；⑥伴有明显的高磷血症、严重的继发性甲状旁腺功能亢进症。
   7.感染性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能衰竭。
   8.昏迷、肝肾综合征。

二、血液灌流的使用条件：

血液灌流能很好地吸附血液中的大分子物质，从而达到清除大分子毒素的目的，因此在临床上应用也很广泛。

1.尿毒症引起的顽固性瘙痒、周围神经病变的患者。

2.各种药物或毒物中毒的患者。

3.肝性脑病、高胆红素血症、脓毒血症等。

4.免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

因此，病友们应根据自身情况，在医生指导下采取多种血液净化方式联合治疗，以达到最佳治疗效果。