ICU谵妄是如何形成的？如何预防？

谵妄是一种急性大脑功能障碍，表现为认知功能减退、注意力障碍和意识水平波动。在重症监护室（ICU）环境中，患者面临的独特压力和治疗方案使得谵妄的发生率特别高，这对患者的康复和长期健康产生深远影响。本文将探讨ICU谵妄的成因，并提供对策建议以降低其发生风险。

ICU谵妄的形成机制复杂，涉及多个相互关联的生物学路径：

1、神经递质失衡

神经递质，特别是乙酰胆碱和多巴胺，对认知功能和注意力至关重要。在ICU环境中，多种因素可导致乙酰胆碱减少和多巴胺过量，包括：药物作用：如抗胆碱药物、高效阿片类药物和苯二氮卓类药物；生理应激反应：疼痛、睡眠剥夺和感染均可影响神经递质平衡。

2、炎症和氧化应激

ICU患者常见的感染和炎症状态可通过促炎细胞因子增加和氧化应激反应，对大脑功能造成直接影响。

3、缺氧与代谢异常

心脏和呼吸衰竭可导致大脑缺氧，而电解质紊乱、肝肾功能障碍和血糖异常均可引起代谢性脑病。

4、睡眠障碍

在ICU中，常常出现的非自然光照和噪声水平、医护人员活动和频繁的治疗操作均可干扰患者的生物钟，导致睡眠质量下降，从而增加谵妄的风险。

5、药物与撤药

某些药物，尤其是中枢神经系统抑制剂和激动剂，可能直接引起谵妄，而对于有依赖性药物（如酒精、镇静剂）的突然停用，则可能引发撤药谵妄。

6、个体易感性

年龄、基础疾病（如痴呆）、基因因素和之前的精神健康状况均可影响个体发生谵妄的风险。

预防与管理

针对ICU谵妄，采取多元化的预防和管理策略至关重要：

1、环境优化：提供安静和有舒适光线的环境，减少不必要的噪音和干扰，促进正常睡眠周期。

2、药物管理：避免使用可能诱发谵妄的药物，对已使用的药物进行定期评估。

3、早期识别与治疗：利用标准化的评估工具及时识别谵妄症状，并迅速采取干预措施。

4、营养和水化：保证充足的营养和水分摄入，防止代谢异常。

5、物理和认知治疗：提供适当的物理治疗和认知刺激，以支持大脑功能。

综上所述，ICU谵妄是一个多因素引发的复杂症状，对患者的影响深远。通过跨学科团队合作、针对性的预防措施和早期干预，可以显著降低其发生率，并改善患者的总体预后。对于ICU的医护人员来说，了解谵妄的成因和管理策略，对提高患者护理质量至关重要。