如何预防脑梗死-湖南中医药大学第二附属医院

脑梗死，中医称为缺血性脑卒中，是目前世界范围内导致人类致残和致死的主要疾病之一，它是由于脑局部供血不足或中断引发的脑局灶性功能障碍，临床表现为短暂性或持久性的神经功能缺损症状，以它的高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率严重危害中老年人健康，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%-80%的脑卒中患者不能独立生活，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力，目前已位于世界人口第二大死因。近年来，缺血性脑卒中发病率呈年轻趋势，与此病相关的医疗问题及医疗费用急剧增加，使得有效的治疗与预防脑卒中成为重大的公共卫生学问题，所以积极预防和治疗脑卒中，提高患者的生存质量，具有十分重要的意义。
预防脑卒中，分为不可干预危险因素和可干预危险因素，其中控制可干预危险因素是我们预防脑梗死的重要举措。
一、不可干预危险因素
1、年龄年龄增长显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。
2、性别各年龄段脑卒中、缺血性卒中和出血性卒中的患病率、发病率和死亡率男性多高于女性，但在80岁以上年龄组女性出血性卒中的发病率和脑卒中死亡率高于男性。
3、种族与白种人（170-335/10万）相比，45-74岁中国人脑卒中的发病（205-584/10万）稍高，并且出血性卒中的比例也相对较高（33%比12%）。
4、遗传阳性家族史可增加近30%的脑卒中风险。颅内动脉瘤可能与多囊肾、关节松弛皮肤脆弱综合征Ⅳ型有关。
5、出生体重出生体重小于2500g者患脑卒中的风险是出生体重 4000g者的2倍以上，高出生体重组成年人肥胖的风险增加2倍，并且与年轻成年人颈动脉壁厚度的增加相关。
二、可干预危险因素
1、高血压高血压是脑卒中最重要的危险因素。在我国，73%的脑卒中负担与高血压有关。高血压和脑卒中之间存在强烈的、连续的、一致的、独立的相关性。即便是在正常血压范围内，血压越高，脑卒中风险也越大。
降压目标：普通高血压患者应将血压<140 /90mmhg；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80 mmhg。65-79岁老年人可根据具体情降至<150/90 mmhg，如能耐受，还应进一步降低<140/90 mmhg，≥80岁的老人血压一般降至<150/90 mmhg。若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗。
2、吸烟吸烟是缺血性卒中重要且独立的危险因素。吸烟可使缺血性卒中的相对危险增加90%，使蛛网膜下腔出血的危险增加近2倍。
3、糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可使脑卒中的风险增加1倍以上，而大约20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。
4、房颤心房颤动患者的缺血性卒中发病风险比健康人高4~5倍。
5、其它心脏疾如疑有心脏病的患者，应积极找专科医师治疗；可根据患者的总体情况及可能存在的其他危险因素制定个体化的脑卒中或其他系统性栓塞预防方案。
6、血脂异常血脂异常与脑卒中发病之间存在明显相关性。研究显示，总胆固醇每升高1 mmol/L，缺血性卒中的发病风险增加17%，脑出血风险可减低14%；HDL‐C每升高0.3 mmol/L，缺血性卒中的风险减少7%，和脑出血没有相关性；甘油三酯水平每增加30%，缺血性卒中的风险增加2%，脑出血风险降低6% 。
控制目标：（1）在早发动脉粥样硬化患者的一级亲属中（包括<20 岁的儿童和青少年），进行家族性高胆固醇血症的筛查，确诊后应考虑给予他汀治疗；40岁以上男性和绝经后的女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期（3-6个月）检测血脂。（2）推荐他汀类药物作为首选药物，将降低 ldl‐c 水平作为防控 ascvd危险的首要干预靶点。根据 ASCVD 风险设定LDL‐C目标值：极高危者 LDL‐C（70 mg/dl）；高危者LDL‐C（100 mg/dl）。
7、无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄患者采用药物治疗可以使脑卒中的发生率降低到≤1%。对于无症状颈动脉狭窄患者，无论是否进行血管重建，他汀类药物治疗均适用。尽管随机对照研究并未证实抗血小板治疗（75-325 mg/d）能有效减少无症状颈动脉狭窄患者的脑卒中发生风险，但可降低心肌梗死、血管性死亡风险；此外无症状颈动脉狭窄患者服用阿司匹林可降低脑卒中严重程度，并与脑卒中良好功能预后相关。
8、饮食和营养观察性研究显示，饮食中的一些营养素与脑卒中风险相关，高钠摄入与脑卒中危险性增高相关，钾、鱼类摄入量增多与脑卒中危险性降低相关。
9、缺乏体育活动与工作相关的身体活动脑卒中发病风险降低 36%，参加休闲时间的身体活动降低脑卒中发病风险15%。
体育活动推荐意见：个体应选择适合自己的身体活动来降低脑血管病风险。建议老年人、脑卒中高危人群应进行最大运动负荷检测后，制订个体化运动处方进行锻炼。健康成人每周应至少有 3-4次、每次至少持续 40 min中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等）。日常工作以静坐为主的人群，建议每坐 1h进行短时（2-3 min）身体活动。
10.超重与肥胖大量研究证据表明，脑卒中与肥胖之间存在等级正相关，且独立于年龄、生活方式或其他心血管危险因素。
11.代谢综合征代谢综合征是脑卒中发病的危险因素；代谢综合征患者应积极对各个独立疾病（脑卒中危险因素）进行管理与治疗，包括生活方式的改变与药物治疗，以达到降低血压、调节血脂、控制血糖等目的。
12、饮酒大多数研究表明，饮酒和总的脑卒中及缺血性卒中的风险呈一种“J”形关系，即少量饮酒可能比从不饮酒者还有些益处。而酒精摄入量与脑出血存在线性关系。
13、高同型半胱氨酸同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏是导致同型半胱氨酸升高的原因之一。高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素。建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，可能有助于降低脑卒中的发病风险。
14、口服避孕药口服避孕药是女性独有的可能危险因素，目前的口服避孕药多为雌孕激素联合制剂，它可能会增加一定的卒中风险。
15、绝经后激素治疗多数研究显示绝经后激素替代治疗可增加脑卒中的发生风险。
16、睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停的筛查应基于详细的病史资料，有条件时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸暂停。严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行CPAP等治疗，但尚无充分证据证实可降低脑卒中的发病风险。
17、高凝状态遗传性和获得性高凝状态又称为易栓症，大部分易栓症与静脉血栓形成有关，而与动脉源性缺血性卒中关系不大。
18、药物滥用药物滥用和药物成瘾通常有着慢性、反复的特点。药物滥用主要包括可卡因、安非他命以及海洛因、大麻等。
19、炎症和感染炎性反应是脑卒中病理生理过程的主要参与因素之一，在脑缺血损伤的急性和慢性阶段均可导致继发性神经损伤。
20、偏头痛大量研究表明，偏头痛患者脑卒中风险增加，尤其是伴有先兆的年轻女性，吸烟、使用口服避孕药可使其脑卒中风险进一步增加。

作者：付中应编辑：何穰

如何预防脑梗死

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