大家有没有看过一部叫《Awake》的电影？中文译作《夺命手术》和《索命麻醉》。电影讲述的是男主角克莱在做心脏移植手术时，被麻醉后意识非常清晰，甚至感觉胸骨被劈开准备手术，不过身体完全不能动弹，于是听到了医师/好友杰克与护士/女友萨曼莎之间的阴谋，最后发生术中知晓的故事……
这种全身麻醉下的患者在术中有意识并且在术后可以回忆术中手术相关事件场景的状态，叫做术中知晓、麻醉清醒”（anesthetic awareness），意思是当外科手术进行全身麻醉的时候，病人的运动神经被麻痹而意识却依旧清醒。这个时候在外人看来，病人不会对外界做出任何反应，但实际上他的意识是清醒的。如果在这种状态下进行手术，那么每一次切割，结扎，穿刺，上药……病人都会清楚地感觉到。而可怕的是，仅在美国每年就有大概6万人经受这样噩梦般手术的摧残。
术中知晓潜在危害
实际上，只有1/3的知晓病例是在全麻患者离开麻醉恢复室（PACU）前确定的，另有约1/3的知晓病例是在术后1～2周才报告的，而大部分患者是在术后24小时发出报告。据调查，高达30％～71％的术中知晓患者会出现创伤后应激综合征（PTSD），症状持续平均4.7年。此外，患者常有听觉、痛觉、麻痹、焦虑、甚至濒死、窒息等记忆。70％经历术中知晓的患者术后会出现睡眠障碍、噩梦、回想、焦虑，惧怕手术甚至拒绝医疗服务等情况。对于PTSD等严重并发症，一旦处理不当，甚至会引起严重的医疗纠纷，麻醉科医师应重视术中知晓引起的严重情感和精神（心理）健康问题。
过去人们认为全麻术中知晓是全麻罕见的并发症，但随着对术中知晓尤其是内隐记忆的深入研究和心理学测试方法的不断发展，全麻病人术中知晓的发生率有逐渐增多的趋势。书中知晓的发生率各家报道不一，差异也很大。这与病种选择、随访时间、随访形式相关，最主要的是麻醉方法的不同，在静吸复合全麻中发生率较低，这是因为吸入麻醉药对全麻知晓有预防作用，并随着浓度增加而加强。
而BIS的出现很好地解决了这一问题，对于指导麻醉医生用药及复苏都有很大意义。BIS的监测是基于脑电波型，数值在40-65间是麻醉抑制状态，65-85间是镇静状态。根据不同手术需要的不同状态，麻醉医生可以根据数值进行麻醉，一方面可以减少主要麻醉药品的用量，另一方面在需要深麻醉的情况下减少术中知晓和回忆的发生率。
双频指数监测（bispectral index，BIS）是采用双频谱分析法将原始脑电图（electroencephalogram，EEG）信号的时间与振幅关系转换成频率与功率关系，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标。BIS可以实时反映大脑皮质和皮质下的意识水平，将EEG数量化，可以使医护人员更加客观地评价患者的镇静深度和意识状态。
BIS通常由 3 个头皮 EEG 电极（用于 BIS 系统）或 4 个头皮 EEG 电极（用于 BIS-XP 系统）通过自粘带附着在前额上获得脑电测量数学组合得到 一个数值指数，这个数值指标是根据脑电特征和患者警觉状态之间建立的经验相关性得出的。
病例分享：麻醉诱导前，病人处于清醒状态，BIS值96
诱导后，达到全身麻醉状态，进行插管操作和手术，术中通过BIS监测，调控并平衡好麻醉深度，BIS值维持到40-65保证病人的安全和舒适。
作为麻醉监测中一项新的监测技术，具有操作简单，容易掌握，观察直接明了，其数字化结果可以使麻醉效果的评判有了标准化评判，大大减少了医疗资源，节约了医疗成本，同时也保证了患者的舒适化医疗需求。手术麻醉科目前大部分全麻手术都使用上了BIS监测，保证了手术的安全和顺利进行，是我们麻醉科预防术中知晓新的法宝。
作者：麻醉科
吴奇伟 编辑：何穰
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